分類: 健康新聞
生命最後旅程要尊嚴 醫師詳解「預立醫療決定書」
北榮新竹分院家醫科醫師張瓊文建議有需求民衆可先掛預立醫療照護諮商門診，經過諮商後再籤立預立醫療決定書。（北榮新竹分院提供／邱立雅竹縣傳真）
一名65歲女士剛被診斷出患有肌萎縮性脊髓側索硬化症（俗稱漸凍人），感覺身體漸漸不聽使喚，也明白最後會進展成完全無法動彈、面臨臥牀的處境。她希望自己的最後一段日子能夠過得有尊嚴，但她不知道要怎麼做？也不瞭解安寧療護的意義，便前往臺北榮民總醫院新竹分院家庭醫學科的門診諮詢，經醫師瞭解狀況後，建議她預約「預立醫療照護諮商門診」。
家醫科醫師張瓊文表示，近年來，隨着自我意識的興起，越來越多人開始關注自身權益，每個人不同的價值觀都應該要受到保障。隨着觀念的開放，「死亡」的話題對於大多數家庭來說，不再是禁忌，許多人開始認同，在自己身健康時，把身後事安排好，這樣做能夠儘量減少下一代的負擔。
2019年1月開始施行的《病人自主權利法》，是臺灣第1部以病人爲主體的醫療法，也是亞洲第一部保障病人自主權利的專法。隨着這部專法的施行，民衆可以至醫院預約「預立醫療照護諮商門診」，籤立預立醫療決定書。張瓊文強調，預立醫療決定書，一定要在本人心智清楚、具有行爲能力時，纔可以籤立。若病人意識不清或昏迷時，也不能由家屬代爲籤立。
在《病人自主權利法》尚未施行前，許多末期病患會籤立「不施行心肺復甦術同意書」，而這與「預立醫療決定書」有什麼不同呢？張瓊文解釋，「不施行心肺復甦術同意書」的適用對象，僅限於末期病人，且僅能拒絕施行心肺復甦術等維生醫療；而「預立醫療決定書」將適用對象擴大至5種狀況，包含末期病人、不可逆轉的昏迷、永久植物人、極重度失智、其他經中央疾管機關公告之疾病，可以決定的事項包含是否接受維持生命的治療，如插管、壓胸、電擊、洗腎、抗生素及人工營養／流體餵養等。
許多人會擔心，若籤立了「預立醫療決定書」，是不是隻要送到醫院都不要救了？張瓊文澄清並非如此，病人必須經過兩名專科醫師判定符合條件，且會診安寧緩和醫療團隊後確認後，「預立醫療決定書」才能夠啓動。有需要的民衆可到醫院預約「預立醫療照護諮商門診」，由醫療人員說明，完成諮商，簽署的「預立醫療決定書」上傳到健保卡內註記後，這份文件就具有法律效力。
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6旬婦右側髖關節痠痛致跛腳 求醫無果竟是「發育不全」惹禍
6旬婦右側髖關節痠痛致跛腳 求醫無果竟是「發育不全」惹禍
永久 x Bullet 怪兽学园
患者髖關節發育不全、磨損嚴重，醫師開刀治療。(醫院提供)
臺中60多歲黃姓婦人1年多來，右側髖關節到大腿外側痠痛造成跛腳，她四處求醫包括吃中藥、打PRP增生療法，始終沒改善，後來想到高齡91歲的媽媽曾到大甲李綜合醫院開刀後治療順利，於是前往就診。醫師檢查發現黃婦髖關節發育不全、磨損嚴重，經過開刀置入人工關節，已恢復正常。
婦人髖關節磨損嚴重，大甲李綜合醫院骨科主任王芳英開刀治療。（陳淑娥攝）
大甲李綜合副院長、骨科主治醫師王芳英表示，從X光片檢查，發現患者右側髖臼發育不良(DDH)並嚴重髖關節炎，有一半髖關節露在外面，容易造成磨損，也易讓髖關節和膝關節同時發生問題；患者因偶爾爬山，走路時受力不平均，或許以前能硬撐，但長時間下來受損嚴重，導致走路起來也會痛。
王芳英進一步說明，髖關節發育不良會導致髖臼深度變淺，角度不對髖臼對股骨頭無法完全包覆而導致脫位，也因兩者的接觸面積變少，軟骨磨損更快導致髖關節提早退化，「有些患者在20至40歲就會出現症狀。」他強調，該類患者成年後易造成嚴重髖關節炎，需接受人工髖關節置換手術，但此種手術困難度較高仍需有經驗的醫生執行，才能達到較好的預後。
王芳英指出，他使用微創人工髖關節手術，以前位微創進入，減少軟組織破壞，手術時間大約兩個多小時，同時，他把患者右側髖關節拉長1公分，讓患者在走路起來更平穩，術後很快恢復正常，在隔天便可以下牀，兩天後可以爬樓梯復健，目前持續門診追蹤，恢復狀況很好。
「我砸了很多冤枉錢，四處吃中藥、西藥，真的很後悔，應該要早點開刀治療。」黃姓婦人透露，她花1年多時間亂投醫，甚至打3次PRP增生療法，在其他醫療機構也做過核磁共振，曾經有醫師跟她說發炎，做了很多治療也沒效果。
6旬婦右髖關節磨損，開刀治療後，直呼是送給自己最棒的生日禮物。(醫院提供)
黃婦說，她從事產物保險工作，時常開車四處跑客戶，一度以爲髖關節疼痛，是開車太久壓迫到神經，導致坐骨神經痛，沒想到檢查後發現是髖關節問題。在無計可施後，想到高齡91歲的媽媽，兩年前曾經找王芳英醫師開刀，現在恢復得很正常，也能每天到公園散步，上市場買菜，因此，她立即掛號就診。
減脂吃錯魚肉也會胖 營養師曝「黃金搭配」
屬於優質蛋白的魚類，也有低脂、中脂與高脂肪的分別。（示意圖，Shutterstock／達志）
想增肌減脂，擁有良好的體態與健康，需注意脂肪與蛋白質的攝取。營養師表示，屬於優質蛋白的魚類等海鮮，其實也有低脂、中脂與高脂肪的分別，減脂期間可優先選擇低脂魚類，例如香魚、白鯧等，再搭配豆製品和雞胸等食材，這樣在減脂路上可以更輕鬆、少走冤枉路。
營養師彭逸珊在臉書粉專「愛健康營養師 珊珊」發文指出，雖然高脂魚類通常代表含有較多的魚油，對身體有一定的好處，但對於在減脂期，需要控制熱量時，是比較容易忽略、也是要特別考量的重點。
以下爲低脂、中脂與高脂海鮮的舉例
■低脂海鮮：香魚、白鯧、黃魚、白蝦、文蛤。
■中脂海鮮：鮭魚、肉鯽、鱈魚、蝨目魚。
■高脂海鮮：秋刀魚、鯖魚、蝨目魚肚。
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彭逸珊建議欲減脂的民衆可以選擇低脂、中脂肪的海鮮，頻率上低脂海鮮爲主，中脂肪類的每週穿插2至3次；另外也可選擇從保健品補充魚油，飲食上以低脂海鮮搭配豆腐、豆乾、豆漿等豆製品和雞胸肉等食材爲主。
湯洪波成爲中國在軌飛行時間最長航天員
本文轉自：人民日報海外版
215天！
湯洪波成爲中國在軌飛行時間最長航天員
《 人民日報海外版 》（ 2024年02月27日 第 02 版）
新華社北京2月26日電 （記者李國利、黃一宸）截至2月26日，正在中國空間站出差的神舟十七號航天員湯洪波在軌飛行總時長達到215天，成爲目前中國在軌飛行時間最長的航天員。
湯洪波是我國第二批航天員，也是我國首位重返中國空間站的航天員。
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2021年6月17日，他和戰友聶海勝、劉伯明駕乘神舟十二號載人飛船成功進入太空，實現自己首次飛天夢想的同時，親歷了“中國人首次進入自己的空間站”的歷史時刻。他們於9月17日順利返回地球，在軌駐留3個月共92天。
2023年10月26日，湯洪波作爲神舟十七號乘組指令長重返天宮，成爲迄今爲止執行兩次飛行任務間隔最短的中國航天員，感受了中國空間站從“一居室”到“三居室”所彰顯的中國速度和中國力量。
截至目前，他和戰友唐勝傑、江新林已經在軌飛行123天，完成了乘組第一次出艙活動，迎來了天舟七號貨運飛船，開展了大量科學實驗與技術試驗，還在太空中度過了龍年春節、舉辦了第三屆“天宮畫展”等，他們“太空出差”的時間已經過半，湯洪波在軌飛行的天數仍在不斷增長。
自2003年楊利偉叩問蒼穹21年來，中國載人航天工程取得了世界矚目的成就，在浩瀚太空留下身影的中國人達到20位，特別是隨着空間站階段載人飛行任務常態化開展，我國在軌飛行時間突破200天的航天員也達到3位，分別爲四巡蒼穹的景海鵬、兩度飛天的陳冬和湯洪波。
更令人期待的是，我國載人月球探測工程登月階段任務目前已全面啓動實施，中國航天員將在浩瀚宇宙裡創造更多紀錄。
20歲妹月經爆2症狀竟是癌 醫問細節嘆「衛生紙害的」
20歲妹月經爆2症狀，衝醫院檢查竟是癌。（圖：shutterstock／達志）
不明來源的衛生紙別亂用！大陸一名20歲的女大生，平時生活習慣良好，某次生理期出現胃痛與經血量大增的症狀，衝到醫院檢查，結果竟是「子宮頸癌」。後來醫師詢問女大生的生活習慣等細節，推估患病原因恐與一款來路不明的「黃色衛生紙」有關。
綜合外媒報導，大陸一名20歲的女大生，平常身體不錯，某次生理期來卻突然腹痛到無法忍耐，且經血量也比以往多很多，在朋友的陪同下去醫院檢查，本以爲只是嚴重的經痛，沒想到竟查出「子宮頸癌」。
醫師詢問女大生的生活習慣，聽完認爲女大生罹癌恐與衛生紙有關。原來女大生的家人長期使用一款黃色的衛生紙，該衛生紙宣稱是用再生紙製成，比較環保，且還有淡淡的香氣，久而久之女大生就習慣了，甚至連大小便都用這樣的衛生紙，但這款衛生紙的來源、怎麼生產都查無資料。
醫師解釋，使用含有人造香料、來路不明染料與漂白劑等化學物質的衛生紙，可能對健康產生很大的危害，且這款衛生紙來路不明，可能在生產過程中，就讓紙上充滿大量的細菌，如果長時間使用，可能導致健康出問題。
醫師表示，使用不合格的衛生紙擦拭私密處，不僅會刺激到私密處皮膚引起過敏，也會導致陰道感染，甚至可能影響生值系統，因爲有些不明來源的衛生紙內可能含有強效內分泌干擾物質「雙酚A （BPA）」，這個物質與雌激素相似，恐影響生育和子宮功能。
天冷來一鍋小心結石上身 醫建議：多吃料、少喝湯
書田診所泌尿科主任周固。圖書田提供
49歲王先生，因右側腰部痠痛、血尿而就醫，問診得知，曾經治療過腎結石，且有糖尿病、高血壓、痛風病史，平時就愛吃火鍋，尤其入冬天冷更是一週吃到2-3次，驗尿發現有尿酸結晶體，雙側腎臟竟然都有結石。
收治王先生的書田診所泌尿科主任醫師周固表示，輸尿管是個細小的通道，連接腎臟與膀胱，當腎臟結石落入輸尿管，有時會卡在輸尿管中，引起阻塞而導致血尿、腰痛、腎絞痛、頻尿、急尿等症狀，一旦阻塞超過2星期可能會對腎臟造成傷害，因此儘早解除阻塞就十分重要。
由於日前寒流一波接着一波，不少人天冷來一鍋，不知不覺增加體內結石成分。周固提到，冬天天氣冷，火鍋成爲熱門的餐點選擇，但火鍋中熬煮的蔬菜、葉菜類會溶解草酸到湯中，增加湯中草酸濃度；火鍋湯中的肉、大骨湯、海鮮等會增加湯中普林的濃度，因此大量、頻繁飲用火鍋的湯，無疑是增加體內結石的成分，因而增加結石的可能，所以建議食用火鍋時，多吃料，少喝湯。
周固表示，王先生就診時。超音波顯示在右側輸尿管末段有一顆0.8公分結石合併腎積水，雙側腎臟都有結石，經輸尿管鏡碎石並放置輸尿管導管，症狀改善。
周固指出，結石依成分可分爲2類：鈣化與非鈣化。鈣化類以草酸鈣結石最多，約佔80％；非鈣化類有尿酸結石約佔15％。其他成分還有半胱胺酸Cysteine結石或是感染性結石。一般可透過尿液分析檢查、X光、超音波、靜脈腎盂攝影檢查、輸尿管鏡檢查…等，來診斷是否有結石及結石位置。
治療方面，周固說，可使用藥物、多喝水，幫助結石排出；部分種類的結石可採體外震波碎石術擊碎後排出。當結石已造成阻塞或嚴重疼痛時，可使用輸尿管內視鏡將結石擊碎或取出，並留置輸尿管導管維持輸尿管暢通，讓碎石排出。倘發現有腎結石，可評估使用軟式輸尿管鏡一併清除。
周固也提醒，有痛風病史者，注意避免高普林的食物，例如紅肉、海鮮、豆類等，並應定期追蹤控制尿酸。平時可留意尿液的量及顏色。顏色變深就應補充水分，顏色正常(淡黃色)則表示水分足夠。多喝水多排尿纔是有效的預防方法。冬季天冷常有燉煮的料理，應適量食用，多吃料少喝湯，特別是有代謝疾病病史者，如痛風等，更要注意均衡飲食。倘有發現結石，應儘早治療，以免結石越長越多，發生阻塞，影響腎功能，並造成治療上的複雜性。
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80歲嬤學女兒做深蹲 下秒悲劇了 專家揭6款長者運動
世界衛生組織建議65歲以上長者每週應累計至少150分鐘中等費力運動。（示意圖，Shutterstock／達志）
深蹲是隨時可做的運動，但不適合所有人。有醫師表示，近日收治一名手腕骨折的婆婆，詢問病史，原來她跟着健身的女兒，「有樣學樣」做深蹲，一個重心不穩跌倒導致骨折，提醒人雖要「活到老動到老」，但不適合運動還是要避開。
醫學中心急診部主治醫師在臉書粉專「急診男爸one」發文指出，幾天前一位80多歲婆婆，因爲跌倒後手撐地板，手腕腫脹變形來掛急診，病患另一手撐着受傷的手腕，當下一看，應該就是手腕骨折，果然X光照完，果然是橈骨骨折。
這名醫師表示，在等待骨科醫師照會的同時，婆婆的女兒女兒趕來急診室，解釋了一下病情，知道要開刀後也面露懊悔地說，「我媽看我在那邊做深蹲，就硬要跟着做，然後一不小心就跌倒了……。」
這名醫師指，深蹲這種運動，對80多歲人來說，是有點太勉強了，應該做合適自己的運動。
國健署則指出，世界衛生組織建議65歲以上長者每週應累計至少150分鐘中等費力運動。以下提供6式坐姿訓練長者肌力、肌耐力的運動。運動時，坐好讓身體稍微前傾不靠椅背。每次動作維持3-5秒，重複做10-12次。每個動作可以做3組，過程當中如果感到疲憊可以休息一下。
■往上伸懶腰：雙手交叉掌心朝上，若肩膀不會疼痛，可再稍微向上伸展，以舒展上肢進行暖身。
■左右彎個腰：一手高舉過頭向對側彎，彎腰伸展腰部肌肉。
■雙手梳梳頭：雙手摸頭，雙肘打開，練習完成生活自理的梳洗動作。
■坐姿擡起腿：雙腳左右輪流屈膝擡腳，訓練大腿肌耐力，並維持軀幹穩定。
■轉體擡個腿：雙手放在頭後方，身體轉向一側，擡高同側大腿，腳儘量擡高，讓膝蓋碰到手肘，作可訓練肩膀關節活動、軀幹肌耐力、下肢肌力。
■雙手畫圈圈：雙手放置於椅子兩側，兩手握拳，同時畫圈，模擬推輪椅的動作，訓練手臂及肩膀活動，這動作可讓失能者增加自理移行的能力。
以巴戰爭1.6萬人傷亡 每小時有2名母親喪生
一名巴勒斯坦兒童站在一個受到攻擊的家中。 圖／美聯社
聯合國婦女署今天說，婦女和兒童是以巴戰爭的主要受害者，自巴勒斯坦伊斯蘭組織哈瑪斯突襲以色列以來，約有1萬6000人喪生，估計每小時有兩名母親喪生。
聯合國婦女署（UN Women）說，由於衝突持續100多天，至少有3000名婦女可能成爲寡婦和一家之主，至少有1萬名兒童可能失去父親。
聯合國婦女署今天發佈的報告指出，性別不平等以及帶着孩子逃離戰亂、一再流離失所的婦女負擔。報告中說，這個地區的230萬人口中，有190萬人流離失所，「近100萬人是婦女和女孩」，她們尋求庇護和安全。
聯合國婦女署執行主任巴胡斯（Sima Bahous）說，這是去年10月7日哈瑪斯（Hamas）襲擊前的15年戰況的「殘酷逆轉」。她說，在此之前於加薩和約旦河西岸遇害的所有平民中，有67%是男性，不到14%是女性。
她響應聯合國秘書長古特瑞斯（Antonio Guterres）的呼籲，內容包括人道主義停火和立即釋放去年10月7日在以色列被俘的所有人質。
巴胡斯在報告附帶的聲明中說：「無論我們今天對加薩婦女和女孩的處境有多痛心，如果沒有不受限制的人道主義援助和停止破壞和殺戮，明天我們只能繼續哀悼。」
她說：「這些婦女和女孩被剝奪安全、醫療、醫療保健和住處。她們面臨迫在眉睫的飢餓和饑荒。最重要的是，他們被剝奪希望和正義。」
哈瑪斯管理的加薩衛生部說，近2萬5000名巴勒斯坦人在衝突中喪生，其中70%是婦女和兒童。聯合國說，佔加薩人口1/4的50多萬人正在捱餓。
哈瑪斯去年10月7日發動的襲擊引發戰爭，當時以色列有約1200人死亡，約250人被武裝分子劫持爲人質。據信仍有100多名人質被扣押在加薩。
巴胡斯說，聯合國婦女署聽到「令人震驚的描述」，哈瑪斯「在襲擊期間不合理的性暴力」，她響應聯合國對於追究責任、伸張正義和支持所有受影響者的呼籲。
但聯合國婦女署表示，針對去年緊急呼籲爲加薩募款的資金進行分析後發現，只有0.09%的資金直接流向國家或地方婦女權利組織。
0050、00850、006208、00692…都大盤型ETF怎選？ 她：自己需有想法不要心猿意馬
巴胡斯說，需要向加薩提供更多援助，特別是向婦女和兒童，並結束戰爭。
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聯合國婦女署說，婦女和兒童是以巴戰爭的主要受害者。 圖／歐新社
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開車久坐患「梨狀肌症候羣」 醫教5招改善
開車久坐可能造成屁股痛、腳麻等梨狀肌症候羣症狀。（示意圖，Shutterstock／達志）
年假開車出遊，遇上塞車可是坐到屁股痛、腳發麻，醫師提醒，這有可能是「梨狀肌症候羣」，位於臀部深層臀大肌下方的三角狀肌肉，因久坐久站等重複動作，所導致的疼痛，若休息後都沒有緩解，建議就醫，否則疼痛感可能會從臀部一路直竄到腳底，而出現跛行無力等狀況。
神經外科醫師謝炳賢在臉書粉專PO文指出，很多人在久坐後，會感覺屁股痠痛，甚至腳麻麻的感覺，會誤以爲是椎間盤突出所造成的坐骨神經痛，雖然部位及症狀很類似，不過其實很多時候，有可能是因爲梨狀肌腫脹發炎，所導致的「梨狀肌症候羣」。
謝炳賢指出，梨狀肌是在臀部深層臀大肌下方的三角狀肌肉，左右各一塊，主要幫助髖關節做出外轉動作，並協助穩定骨盆。當梨狀肌因爲重複動作或壓迫，例如久坐久站、翹腳、運動傷害等，導致發炎腫脹或緊繃時，壓迫到下方通過的坐骨神經，即會出現屁股痛、腳麻等症狀。
謝炳賢指出，梨狀肌症候羣最主要的症狀是是在臀部深處會有明顯痛點，在變化姿勢時會特別疼痛，且症狀大多會出現在單側。而疼痛感也有可能會從臀部延伸至腳底，嚴重時會影響走路，出現跛行無力的狀況。
謝炳賢指出，椎間盤突出所造成的坐骨神經痛，常常會和「梨狀肌症候羣」搞混。兩者主要的差異在於，椎間盤突出爲椎間盤的髓核擠出而壓迫脊椎神經根；而「梨狀肌症候羣」則是肌肉發炎腫脹的壓迫神經，一般不會出現腰痛的症狀。
至於「梨狀肌症候羣」如何治療？謝炳賢指出，保守治療的主要目的爲緩解梨狀肌的緊繃僵硬，一般會採取消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑，同時搭配復健治療。而較積極的治療則會考慮採取增生療法，幫助周圍組織修復，並強化骨盆的穩定，以達到改善疼痛。
而平日保持良好的姿勢、避免長時間坐姿、注意提重物的正確姿勢、維持適當的體重和進行規律的運動，都有助於「梨狀肌症候羣」症狀的改善。
癌症治療副作用好痛苦 中醫有助改善不適
2024 年 3 月 28 日
健康新聞
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Rodney Dermot
癌症治療副作用好痛苦 中醫有助改善不適
中醫師建議癌症患者能在治療時，搭配中醫輔助治療，除能降低副作用產生的痛苦，也可幫助提高生活品質。（門諾醫院提供／羅亦晽花蓮傳真）
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闪婚密爱：墨少的心尖宠
花蓮一名47歲黃小姐去年確診罹患乳癌，經手術切除、電療、化療等治療過程，病況雖已穩定，卻飽受失眠、全身痠痛等副作用所苦，經透過中藥及鍼灸治療，陸續緩解失眠與疼痛困擾，精神及體力也有明顯進步。中醫師建議癌症患者在治療時，可搭配中醫輔助治療，降低副作用的痛苦外，亦可幫助提高生活品質。
双胞胎姐妹也想谈恋爱
开3枪猛轰数发部前PO文 曝光 枪手怒斥：腐败政府我要唤醒沉默的人
門諾醫院中醫科主任楊成湛指出，癌症患者接受治療時常見的副作用包括腸胃不適、眩暈、口乾、口腔潰瘍、便秘、腹瀉、失眠、噁心等症狀，不僅造成病患生活上的困擾與不適，生活品質也大受影響，不過透過中醫輔助治療，如中藥、鍼灸、拔罐、推拿或是刮痧等，都可達到減緩副作用、提高治療效果等功效。
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线
仙道隱名
楊成湛說，臨牀上常聽到患者詢問，已接受西醫治療，是否還可以吃中藥或是使用中醫療法？中藥在治療中的角色主要是輔助，改善化療、放療產生的副作用，只要遵循醫囑，留意中藥與西藥間隔1小時服用，中西醫療法不僅能讓病患獲得更好的治療，也爲患者在治療上提供另一項新的選擇，幫助他們面對疾病，重拾健康和希望。
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由於部分患者對針灸感到憂心與害怕，楊成湛也祭出其他解方，他說，雷射鍼灸不僅舒緩患者對針灸的擔憂，也提供了更舒適的治療體驗，且鍼灸對於減輕噁心、嘔吐，改善疲勞、失眠、身體痠痛等都有很好的功效。
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他強調，中醫透過補氣、滋陰、活血、滋肝腎等方式，改善患者食慾不振、噁心嘔吐、消化不良、吸收不良、口腔潰瘍、腹瀉等癌症惡病質，提升元氣與體力，增強病患抗癌能力。
另外，楊成湛也分享穴位按摩改善身體不適的方方法，包括合谷穴緩解多種類型疼痛，內關穴改善惡心嘔吐、胃痛等，足三裡穴緩解腸胃消化道症狀，百會穴、風池穴改善頭痛、失眠、暈眩，肩井穴舒緩肩頸痠痛等。
家仙学园
門諾醫院癌症中心個管師黃靜怡表示，中西醫聯合照護有助提高患者生活質量，減輕化、放療帶來的負面影響，同時也能增強病患治療信心。
澎湖花嶼疑掃墓引雜草火警 警消徹夜救援阻延燒
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